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新冠肺炎確診患者的糞便發(fā)現(xiàn)新型冠狀病毒核酸呈陽性，糞便中可能有存在活的新冠病毒，存在糞口傳播風(fēng)險。應(yīng)對傳染病尤其是存在糞口傳播風(fēng)險的傳染病必須重視醫(yī)院污水處理，達標排放。大型綜合醫(yī)院排水系統(tǒng)一般將污水、廢水集中排入集中污水處理站，處理達標后排入市政管網(wǎng)。依照醫(yī)療機構(gòu)水污染物排放標準，傳染病醫(yī)療機構(gòu)與綜合醫(yī)療機構(gòu)對污水處理需達到的標準有所提高，綜合醫(yī)院應(yīng)對類似新冠病毒的傳染病突發(fā)事件需對污水處理設(shè)施臨時調(diào)整。本文對浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院之江院區(qū)集中收治此次新冠病毒而進行的污水改造進行經(jīng)驗總結(jié)。

污水處理標準

依照《醫(yī)療機構(gòu)水污染物排放標準》GB18466-2005，傳染病醫(yī)療機構(gòu)污水排放標準比綜合醫(yī)療機構(gòu)高。并且?guī)�傳染病房的綜合醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)將傳染病房污水與非傳染病房污水分開，傳染病房的污水、糞便經(jīng)過消毒后方可與其他污水合并處理。傳染病醫(yī)療機構(gòu)與綜合醫(yī)療機構(gòu)污水排放標準重要指標對比見表1。

備注：按常規(guī)采用含氯消毒劑消毒控制要求統(tǒng)計

綜合醫(yī)院應(yīng)對突發(fā)傳染病事件須對污水處理系統(tǒng)進行改造，改造點如下：①專門針對傳染病相關(guān)的病房門診增設(shè)前段污廢水預(yù)處理設(shè)置；②增加末端消毒池投氯量以及消毒池停留時間。

污水處理改造

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院應(yīng)對此次新冠病毒將全部患者（包括危重癥）、疑似病例及與患者密切接觸的醫(yī)護人員全部集中到之江院區(qū)進行隔離救治及醫(yī)學(xué)觀察。集中收治有利于控制院內(nèi)感染、管理與患者密切接觸的醫(yī)護人員實現(xiàn)醫(yī)學(xué)隔離觀察、集中物資保障后勤、集中醫(yī)護力量救治病人。

01 設(shè)計現(xiàn)狀

設(shè)計污水處理規(guī)模為1500m3/d，峰值處理量為80m3/h，經(jīng)污水處理站處理后直接排入市政污水管網(wǎng)，出水水質(zhì)執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)水污染物排放標準》GB18466-2005中預(yù)處理標準。污水處理流程如圖1所示。

消毒池尺寸長7m，寬3m，有效蓄水深度4m，有效容積為84m3。按最大日處理量1500m3/d計算在消毒池停留接觸時間約1.3h，滿足綜合醫(yī)療機構(gòu)消毒池接觸時間的規(guī)范要求，但不滿足傳染病相關(guān)規(guī)范要求。

02 改造情況

之江院區(qū)臨時用于新冠患者隔離，停開所有門診及其他病房，計算集水池水位高度得出污水產(chǎn)生量不足200m3/d，污水在消毒池的停留時間超過10h，ClO-離子能充分發(fā)揮氧化性，進行污水消毒。

由于綜合醫(yī)院病房設(shè)置未按傳染病病房考慮，無相應(yīng)的預(yù)處理池，為滿足“傳染病房的綜合醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)將傳染病房污水與非傳染病房污水分開。傳染病房的污水、糞便經(jīng)過消毒后方可與其他污水合并處理�！钡囊�求，在病房樓及發(fā)熱門診對應(yīng)的化糞池增加投氯設(shè)備，在化糞池內(nèi)進行消毒預(yù)處理�；�糞池投氯裝置實物圖如圖2所示，污水站曝氣裝置及廢氣處理裝置如圖3所示。

圖2 化糞池投氯裝置

圖3 污水站曝氣裝置

03  改造后余氯監(jiān)測

改造后由污水站的余氯測試裝置及pH測試裝置所測得的污水監(jiān)測值如圖4、5所示。

圖4 余氯測試裝置

圖5 pH測試裝置

并且每天采水樣進行致病菌核酸檢測以及余氯手工測試。在化糞池前端進水處采集的污水水樣新冠病毒核酸檢測呈弱陽性，化糞池出水端水樣檢測新冠病毒核酸檢測呈陰性。應(yīng)對新冠病毒在化糞池添加次氯酸鈉有一定的效果。圖6為取工作人員取樣照片。

圖6 工作人員取樣照片

總結(jié)

此次新冠病毒從爆發(fā)到?jīng)Q定集中收治正處于傳統(tǒng)春節(jié)時期，時間緊改造人員少，通過這次應(yīng)急事件積累了經(jīng)驗，也發(fā)現(xiàn)有所不足。

第一，新冠病毒爆發(fā)突然，化糞池預(yù)處理加藥設(shè)備在集中收治之初未能改造到位。此時污水處理站消毒池投藥量增加來確保排水余氯量符合要求；

第二，由于日產(chǎn)生污水量遠不足污水站處理負荷，污水在消毒池停留時間過長，ClO-離子分解余氯測試不能達到標準。當余氯不達標時適當增加投藥量，污水池基本不見光ClO-離子分解量有限，同時監(jiān)測出水側(cè)致病病毒的核酸確保消毒到位；

第三，化糞池增設(shè)投氯裝置需配合日污水產(chǎn)生量，建議采用小流量泵，低流量狀態(tài)下運行或者間歇運行，避免集水池中污水含氯量過多影響曝氣池中有效菌中的存活；

第四，由于化糞池投氯，污水站消毒池投氯且此次新冠病毒傳染性強，化糞池區(qū)域?qū)儆诟綦x區(qū)，未能將投氯量調(diào)整至最佳狀態(tài)；

第五，針對傳染病醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對污水處理站排出的廢氣進行消毒處理這條要求，考慮本項目設(shè)計采用光催化除臭凈化器并配有紫外線燈消毒，故未進行特殊處理改造。

醫(yī)院污水處理是否達標排放對環(huán)境保護及疾病擴散控制有重要的意義。此次應(yīng)對的新冠病毒在病人排泄物中檢測出病毒核酸，可能存在糞口傳播風(fēng)險，更應(yīng)加強污水處理排放水的檢測及巡查，確保符合標準且殺滅致病病毒。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院對污水處理通過前端化糞池增設(shè)預(yù)處理設(shè)備、末端消毒池增加停留時間及增加投藥量，并連續(xù)多天跟蹤取樣檢測確保排放水質(zhì)中不含致病病毒。